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      城鄉居民醫?;颊呔驮\須知

       城鄉居民醫療保險實行定額繳費方式,前一年年底一次性繳納費用,第二年方可享受一定的醫療服務待遇,閩東醫院住院報銷起付線800,報銷比例55%,封頂為醫保范圍內費用6萬元,特殊門診起付線為300元,報銷比例55%,每人每年“特殊門診+住院統籌”可報銷金額最多為保內6萬元,超出部分便可納入商業補充保險,政策范圍內醫療費用在6萬—12萬元(含)之間的,賠付比例為65%,政策范圍內醫療費用在12萬—20萬元(含)之間的,賠付比例為75%,政策范圍內醫療費用在20萬—50萬元(含)之間的,賠付比例為85%。

          理賠程序:城鄉居民醫?;颊咦≡汉烷T診特殊病種政策范圍內醫療費用符合大病保險規定的,在定點醫院通過社??磿r結算;因各種原因在定點醫院不能即時結算的,由患者墊付,待就醫結束出院后,備齊出院小結、住院票據、費用總清單、長短期醫囑單等相關材料交由城鄉居民醫保經辦機構報銷。

      新生兒醫保

      根據醫保局文件,凡新生兒父母一方或雙方參加寧德市基本醫療保險(含城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險)的,新生兒出生當年由其父母或監護人持新生兒出生醫學證明(已落戶的加持戶口?。?、醫療證和父母或監護人身份證到戶籍所在地的城鄉醫保經辦機構辦理參保繳費手續,納入當年度寧德城鄉醫保保障范圍,在一個醫療保險結算年度內,新生兒出生并在90天內辦理當年參保繳費手續的,按照城鄉居民醫保繳費標準繳費,從出生之日起享受當年醫療保險待遇;在出生90天后辦理當年參保繳費手續的,按照本年度繳費標準繳費,從繳費后次日起享受醫療保險待遇。

      雙向轉診

      集團內或醫療聯合體內雙向轉診的,取消二次住院起付線,非醫療集團內或醫療聯合體內雙向轉診的,起付線補差。對按照分級診療規范要求從基層衛生院辦理轉診至我院及下轉到集團內基層衛生院治療的,取消二次起付線,住院報銷比例提高5%,寧德各縣市鄉鎮衛生院或社區醫院(集團外)住院患者雙向轉診,住院報銷比例提高5%。

      閩東醫院醫療集團合作衛生院:福安賽岐衛生院、壽寧南陽衛生院、周寧咸村衛生院、柘榮雙城衛生院

      重大疾病上轉

      縣(市、區)內確定的難以醫治的重大疾病住院患者,經參保地城鄉醫保經辦機構審批同意后,由縣(市、區)醫院轉醫療集團或聯合體內上級醫院治療的,報銷比例按縣級醫院執行。

      我院醫療集團包含的縣級醫院名稱:福安市醫院、周寧縣醫院、壽寧縣醫院、柘榮縣醫院

      七種上轉閩東醫院的重大疾病名稱:1.門脈高壓癥的外科治療;2.復雜肝內膽管結石的外科治療;3.脊柱外科手術;4.人工關節置換術;5.冠脈和周圍血管介入治療;6.惡性血液腫瘤診斷治療;7.產科嚴重并發癥治療。

      醫?;颊咿D院就醫規定

             1、轉院的條件必須是統籌區內對某種疾病治療條件不足或因病情嚴重需進行某項臨床特殊檢查或治療,而統籌區內醫院無此項設備或技術,不具備該疾病的檢查治療條件。

             2、應嚴格掌握轉診條件,按轉診程序審核轉診患者。異地轉診要按逐級轉診和首診負責制的原則辦理。

             3、經本院檢查的住院患者,確因本院治療條件有限需轉外就醫的,必須由相應科室醫生(非本專業疾病應先請??茣\)填寫《寧德市基本醫療保險轉診轉院申請表》,并經科主任簽字同意后到醫??茖徍?,再前往相應的醫療保險管理機構辦理轉院手續。轉入醫院需為當地醫保機構的定點醫院。

             4、門診患者需轉外就醫的,應先請相關??圃\療后,由相應??漆t生填寫《寧德市基本醫療保險轉診轉院申請表》,非本??漆t生不得填寫轉診申請表。

             5、因病情危急,不能及時辦理手續,需在轉出之日起3天內到醫保中心補辦手續。


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